太阳病证

太阳主一身之表，凡感受风寒病邪，出现发热、恶寒、头痛、项强、脉浮等脉证，就叫太阳病。

经证

• 邪在肌表
• 中风
  • 头项强痛、发热、恶风、自汗、鼻鸣、干呕、脉浮缓
  • 表虚证
  • 病机为营卫不和，卫失固外开阖之权
• 伤寒
  • 头项强痛、发热、恶寒、无汗而喘、呕逆、身疼、骨节疼痛、脉浮紧
  • 表实证
  • 病机为卫阳被遏，营血因而郁滞不通
• 治疗用汗法，辛温解表

腑证

• 太阳经邪不解，随经入于膀胱
• 蓄水证
  • 病邪在气分
  • 发热、汗出、烦渴、渴欲饮水、水入即吐、小便不利、少腹满、脉浮数
  • 治疗用化气行水之法
• 蓄血证
  • 病邪在血分
  • 小腹急结或少腹满、如狂、发狂、小便利、大便黑腻如漆
  • 治疗用破血逐瘀之法

阳明病证

阳明病是外感病过程中，阳亢邪热炽盛的极期阶段。

• 里热实证
• 化热伤津
• 身热、汗自出、不恶寒反恶热、脉大
• 阳明属胃与大肠，脾与胃相表里，肺与大肠相表里
• 脾喜燥恶湿，胃恶燥喜润，脾与胃燥湿相济
• 大肠传化糟粕，赖肺气之肃降和津液之敷布，因而能排泄传导

经证

邪传入里，虽邪热炽盛，而肠中并无燥屎阻结

• 身热汗出、口渴引饮、脉洪大、舌苔黄燥
• 治疗用清法，用辛寒苦寒清解里热的药

腑证

邪热内传，与肠中糟粕搏结而成燥屎

• 潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实
• 治疗用下法，用苦寒泻下的药

脾约证

• 脾不能为胃行津液而出现大便秘
• 治疗用润下缓通

湿热

阳明郁热不解，若与湿相结，湿热不能通过出汗外散与小便排出，则湿热蕴蒸阳明，阻滞气化，致胆液不循常道，外溢熏染肌肤，发黄。

• 无汗或但头汗出
• 小便不利
• 身目发黄，鲜明如橘子色
• 腹微满
• 或发热，或兼表证
• 治疗发黄如热胜于湿则用清热利胆渗湿药，如湿胜于热则用温化寒湿之药

少阳病证

少阳病是病邪既不在表，又未入里，而在半表半里的证候。出现口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦细

少阳兼里实之证

• 往来寒热、口苦、腹满痛、不大便、潮热微烦

少阳兼里虚之证

• 腹中急痛

少阳兼表未和之证

• 发热微恶寒、支节烦疼、微呕、心下支结

病机

少阳属胆与三焦，肝与胆表里，三焦与心包表里。

正常 – 胆藏胆汁，肝主疏泄，脾胃纳谷消化功能健全。相火游行于三焦，内寄于肝胆。三焦为营卫气机运行的道路。

病理 – 外邪侵犯少阳，肝胆之气火受影响，上逆或上亢，出现口苦，咽干，目眩。胆气不能下降，导致胃气上逆，出现心烦喜呕，默默不欲饮食等消化功能失常的症状。正邪交争，往来寒热。

治疗

治疗以和解表里为主，不可使用汗、吐、下各法。

• 少阳病邪不在表，不可发汗。若汗，常因损伤津液，耗伤正气，反使病邪内传。
• 少阳病邪不在里，误下会伤阴，阴虚火动，则易成惊
• 胸中无实邪，不能吐，吐则伤阳而易成心悸

小柴胡汤

• 柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣
  • 柴胡 – 解表退热
  • 黄芩 – 清热燥湿
  • 人参 – 补气
  • 甘草 – 补气，调和药性
  • 半夏 – 降逆止呕, 燥湿化痰
  • 生姜 – 解表散寒, 温中止呕
  • 大枣 – 养血安神, 补中益气

太阴病证

太阴病主要表现为脾虚湿盛。太阴病可由三阳治疗失当，损伤脾阳而起，也可由于风寒之邪直接侵袭而起病。出现腹满而吐、食不下、自利、时腹自痛、脉缓弱。

• 太阴病的腹满痛与阳明病的腹满痛不同
  • 阳明病为实热燥屎内结，腹满痛必甚，痛必拒按
  • 太阴病腹满痛为虚寒，腹满痛时减，喜按或得温而缓
• 自利 – 由于身体内部因素如脾肾阳虚或中气不运所致的慢性腹泻，一般不伴有其他胃肠道症状
  • 太阴病的自利，多具有口不渴的特点，即使渴，只喜热饮，且饮不多
• 脾主四肢肌肉，风湿之邪侵袭肌表，郁而不达，还可出现四肢烦疼的证候

病机

脾以升为常，肺以降为顺。脾主运化，升清阳，大肠赖肺气之肃降和津液之敷布而能排泄传导。脾与胃，肺与大肠功能协调，水谷气之消化，运输，升降得以维持正常。清阳得升，则四肢百骸，五脏六腑才能得到充分的营养，浊阴得降，则糟粕化物才能排出体外。

病理状态，寒湿内阻而损脾阳，或寒邪直犯脾经，或因治疗失当损及肠胃，都会影响水谷气的消化排泄，出现太阴病证候。由于寒湿之邪阻碍运化，故时腹自痛；寒湿犯胃，胃气不降而上逆，故呕吐；脾运失健，胃气呆滞，故食不下；寒湿不化，脾气不升，影响肠道，故自利。

太阴与阳明相表里，太阴病可能转变为阳明病

治疗

太阴病是里虚寒证，当以温法补法为主，以温中散寒为重点。太阴病常兼有其他证候，如表证偏重，先行解表；里证为急，先治其里。

少阴病证

少阴病为伤寒六经病变发展过程中最后和最危重的阶段。病至少阴，抗病机能明显衰减，表现为全身之里虚寒证。脉微细、但欲寐。阳气衰微，营血不足，所以脉微细，出现精神极度衰惫，欲睡不得。

寒化证

• 少阴虚寒本证
• 本证是指病邪深入少阴，心肾阳气衰惫，从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。
• 无热恶寒、心烦、吐利、渴喜热饮、饮而不多、小便清长、四肢厥逆、踡卧等阳虚为主的症状
• 也可能出现阴极似阳的假热证，因虚阳被阴寒格拒，反见发热、面赤或烦燥等

热化证

• 少阴的变证
• 本证是指病邪深入少阴从阳化热，阴虚阳亢所表现的虚热证候。
• 下利口渴、心烦不得卧、咽痛、咽中生疮等以阴虚为主的症状

少阴与太阳互为表里，少阴病初起会兼有太阳表证，在少阴热化证中，阳气渐复，邪归胃腑，也可出现口燥咽干、腹胀不大便、泄利清水、心下疼痛等阳明里实证

病机

正常 – 心主血脉，主神明，为“君主之官”，对人体生理活动起统领作用。肾主藏精，水火寄寓其中，为“先天之本”，为生命之根。心火通过经脉下达于肾，肾水因阳气作用上交于心，水火既济。

病理 – 心肾虚衰，肾水不能上升或心火不能下降，引起气血失调。阳气不足，脉微，阴血不足，脉细，气血虚衰，精神不振，但欲寐。病邪从水化寒，阴寒内盛而阳气衰弱，出现寒化证；若寒盛虚极，阳气被格拒于外，出现假阳证。若病邪从火化热伤阴，而阴虚阳亢，则出现心烦、不得眠、咽痛、舌红、脉细数等热化证

治疗

扶阳，育阴为主。扶阳针对寒化证，育阴针对热化证。扶阳宜温补，育阴兼清热。

寒化证：四逆汤 – 附子(制)、干姜、炙甘草

热化证：黄连阿胶汤 – 黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄

厥阴病证

厥阴病为伤寒之较后阶段，病情复杂危重，属于寒热错杂的证候，临床特点为寒热交错。

上热下寒证

• 消渴（多饮、多食、多尿、形体消瘦 – 糖尿病）、气上冲心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止。
  • 前三证是上热，后三证是下寒

厥热胜复证

• 四肢厥逆与发热交错出现。
  • 厥逆 – 突然昏倒，不省人事，伴四肢逆冷（手冷可过肘，足冷可过膝）而能复苏
  • 若厥与热交错时间相等，或热多于厥，表示正能胜邪，为向愈之征兆
  • 厥多于热，或厥回后发热不止，为正不胜邪，病势进展或恶化

厥逆证

• 厥逆 – 四肢厥冷。轻者不过腕踝，重者可越过肘膝
• 寒盛而厥者为寒厥
  • 大汗出、热不去、内拘急、四肢疼、下利厥逆而恶寒
• 热深而厥者为热厥
  • 伤寒脉滑
• 蛔虫内扰而厥者为蛔厥
  • 伤寒脉微，得食而呕，又烦者
• 真阳衰脱而厥者为脏厥
  • 伤寒脉微，肤冷，其人躁无暂安时者
• 水邪乘心而为厥
  • 伤寒厥而心下悸
• 痰涎壅塞而为厥
  • 病人手足厥冷，脉乍紧，心下满而烦，饥不能食

下利吐哕证

• 下利
  • 湿热下利 – 邪热交阻，下迫肠道，出现“热利下重”
  • 实热下利 – 宿食停积，邪热不得下泄，热结旁流，以“下利谵语”为主证
  • 虚寒下利 – 阴寒内盛，阳气遏郁，出现“下利清谷”为主证
    • 下利清谷：泄泻时所泻之物清稀，并杂有不消化食物
• 吐哕
  • 寒饮呕吐 – 寒饮停蓄，以阴寒上逆所致“干呕，吐涎沫，头痛”为主证
  • 发热呕吐 – 里证出表，出现“呕而发热”
  • 里实哕逆 – 因水聚为患，或腑实燥结，胃气上逆，出现“哕而腹满”

病机

正常 – 心包络之相火下交，则肾水得以涵养肝木，因此，肝之疏泄条达，亦随之而保持正常。水火既济，三焦之气通畅，则上焦清和，下焦温暖。脏腑功能协调，阴阳平衡，上清而下温，人体健康。

病理 – 病邪侵入或内陷，病至厥阴，则肝木失调，心包亦受邪犯，相火炎上而为热，心火不能下达而为寒，些即上热下寒之病机。

治疗

热者清下，寒者温补。除药物治疗外，还可用灸法。厥阴病的治疗应随时照顾阴阳气的顺接，厥者应注意回阳，同时注意保存阴液。

禁例 – 厥逆不可攻下；下利清谷不可攻表；内痈呕吐不可治呕